Leczenie jaskry koncentruje się przede wszystkim na obniżaniu ciśnienia wewnątrzgałkowego (IOP), aby zapobiec uszkodzeniu nerwu wzrokowego. Jednak długotrwałe stosowanie leków miejscowych może prowadzić do niezamierzonych skutków ubocznych, w tym zespołu suchego oka (DES), który znacząco wpływa na jakość życia pacjenta i przestrzeganie leczenia.
W tym studium przypadku prof. Mario de La Torre podkreśla, jak skutecznie połączył selektywną trabekuloplastykę laserową (SLT) i terapię intensywnym światłem pulsacyjnym (IPL), aby rozwiązać oba schorzenia, zapewniając bardziej komfortową i skuteczną długoterminową strategię leczenia dla swojego pacjenta.
Pacjent Zmagający Się z Jjaskrą i Suchością Oka
Pacjent w wieku 65 lat cierpiał na jaskrę pierwotną otwartego kąta (POAG) od pięciu lat. Jego widzenie do dali było doskonałe (1,0 w obu oczach) bez korekcji, ale doświadczał prezbiopii, wymagając suplementu +3,00D do zadań z bliska. Jaskrę leczono Latanoprostem 0,005% raz na noc i Timololem 0,5% dwa razy dziennie, co początkowo pomogło kontrolować podwyższone ciśnienie wewnątrzgałkowe (27 mmHg OD, 29 mmHg OS).
Z czasem jednak u pacjenta zaczęło występować przewlekłe podrażnienie, zaczerwienienie, uczucie ciała obcego i zmniejszony komfort widzenia —szczególnie przy słabym oświetleniu. Objawy te sugerowały podstawowy problem z suchym okiem, co z kolei wpłynęło na jego zdolność do konsekwentnego przestrzegania leczenia jaskry. Aby określić najlepszy sposób działania, konieczna była kompleksowa ocena.
Podwójną Diagnozą: Jjaskra i Suche Oko Parowania Oka
Prof. Mario de La Torre przeprowadził dokładną ocenę diagnostyczną, stosując zarówno standardową ocenę jaskry, jak i zaawansowaną diagnostykę suchego oka.
Wykonano gonioskopię, która wykazała otwarty kąt z podejrzeniem plateau tęczówki. Aby uzyskać bardziej szczegółowy obraz, zastosowaliśmy ultrasonografię biomikroskopową (UBM) z ABSolu® zamiast przedniego segmentu OCT, ponieważ UBM zapewnia lepszą wizualizację głębszych struktur, w tym ciała rzęskowego i jego procesów. Potwierdziło to, że kąt był otwarty i nadawał się do obróbki laserowej.
Do oceny objawów zespołu suchego oka wykorzystano platformę C.Diag, która umożliwiła precyzyjną analizę jakości mrugania, wysokości łąkotki łzowej, funkcji warstwy lipidowej i struktury gruczołu Meiboma. Wyniki wskazały na zespół wyparnego zespołu suchego oka, prawdopodobnie wywołany długotrwałym stosowaniem kropli do oczu na jaskrę —dobrze udokumentowane działanie niepożądane analogów prostaglandyn.
Mając na uwadze te ustalenia, opracowano dostosowany plan leczenia, którego celem jest nie tylko kontrola ciśnienia wewnątrzgałkowego, ale także przywrócenie zdrowia powierzchni oka.
Nowe Podejście: Połączenie SLT i IPL w Celu Uzyskania Lepszych Wyników
Biorąc pod uwagę trudności pacjenta z przestrzeganiem kropli do oczu i powikłania suchego oka, wybrano podejście terapii podwójnej:
1. Leczenie Suchego Oka za Pomocą Terapii Intensywnym światłem Pulsacyjnym (IPL)
Ponieważ suche oko pacjenta miało charakter wyparny, wybrano IPL w celu stymulacji funkcji gruczołu Meiboma, poprawy wydzielania lipidów i przywrócenia stabilnego filmu łzowego. Za pomocą urządzenia C.Stim® zastosowano leczenie IPL w okolicy okołowierzchołkowej, zgodnie z protokołem czterech sesji w odstępach dziesięciodniowych. Każda sesja obejmowała cztery aplikacje w górnej części szczęki i jedną w łuku jarzmowym, przy czym poziom fluencji dostosowywano do rodzaju skóry pacjenta.
W ciągu kilku tygodni pacjent zgłosił znaczne zmniejszenie podrażnienia, poprawę nawilżenia oczu i większy komfort podczas stosowania kropli na jaskrę.
2. Obniżanie Ciśnienia Wewnątrzgałkowego za Pomocą Selektywnej Trabekuloplastyki Laserowej (SLT)
Aby uzyskać lepszą długoterminową kontrolę ciśnienia wewnątrzgałkowego i zmniejszyć zależność pacjenta od kropli do oczu, wykonano selektywną trabekuloplastykę laserową (SLT). Za pomocą lasera Tango Neo Reflex zastosowano obróbkę laserową całej siatki beleczkowej 360°. W przeciwieństwie do trabekuloplastyki laserowej argonowej (ALT), SLT jest nieniszcząca —selektywnie atakuje pigmentowane komórki beleczkowe, wywołując kontrolowaną odpowiedź zapalną, która z czasem zwiększa drenaż cieczy wodnistej.
Po leczeniu u pacjenta zaobserwowano trwałe obniżenie ciśnienia wewnątrzgałkowego, poprawę stabilności wzroku i mniejsze uzależnienie od leków miejscowych, co dodatkowo złagodziło objawy zespołu suchego oka.
Kontynuacja i Długoterminowe Korzyści
W miesiącach następujących po leczeniu u pacjenta zaobserwowano wyraźną poprawę zarówno w zakresie leczenia jaskry, jak i komfortu widzenia. Jego IOP pozostał stabilny, objawy suchego oka zostały znacznie zmniejszone, a on był w stanie przestrzegać schematu leczenia bez dyskomfń.
Przypadek ten pokazuje, w jaki sposób integracja SLT i IPL może zmienić leczenie jaskry, zajmując się zarówno ciśnieniem wewnątrzgałkowym, jak i zdrowiem powierzchni oka. Zamiast po prostu przepisywać dodatkowe środki smarujące lub dostosowywać leki, prof. Mario de La Torre przyjął holistyczne podejście skoncentrowane na pacjencie, co doprowadziło do lepszego przestrzegania zaleceń, większego komfortu i poprawy długoterminowych wyników.
Najważniejsze Wnioski dla Okulistów
SLT jest wysoce skuteczną opcją zmniejszania IOP, szczególnie u pacjentów ze słabym przestrzeganiem zaleceń lekarskich lub nietolerancją kropli.
Terapia IPL może znacząco złagodzić objawy suchego oka u pacjentów z jaskrą cierpiących na chorobę powierzchni oka wywołaną lekami.
Multidyscyplinarne —podejście łączące laseroterapię jaskry z zaawansowanym suchym okiem— leczenie może prowadzić do poprawy satysfakcji pacjenta i wyników klinicznych.
Dla specjalistów od jaskry przypadek ten podkreśla znaczenie spojrzenia poza pomiary IOP i rozważenia szerszego wpływu leczenia na zdrowie oczu i jakość życia. Dzięki zastosowaniu innowacyjnych, nieinwazyjnych metod leczenia laserowego okuliści mogą zoptymalizować zarówno kontrolę jaskry, jak i komfort pacjenta, zapewniając lepsze przestrzeganie zaleceń i długoterminowy sukces.
Posłuchaj podcastowej wersji tego artykułu i zdobądź cenne informacje kliniczne!
