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LASER SLT : TRAITEMENT DE PREMIÈRE INTENTION DU GLAUCOME
Repenser le Traitement du Glaucome
Le glaucome est l'une des principales causes de cécité irréversible dans le monde. Le principal objectif thérapeutique de la prise en charge du glaucome est la réduction de la pression intra-oculaire (PIO). Alors que les gouttes ophtalmiques, la chirurgie et les traitement laser ont toutes été réalisées pour réduire la pression de l'œil, un nombre croissant de preuves - y compris l'étude révolutionnaire LiGHT - positionne la trabéculoplastie sélective au laser comme une option de traitement de première ligne efficace et viable.
Cet article explore le rôle du laser pour traiter le glaucome, en mettant l'accent sur l'efficacité clinique, les avantages à long terme et l'intégration dans la pratique ophtalmologique quotidienne, ainsi que sur les innovations de Lumibird Medical dans cette technologie laser.
Laser SLT
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La Trabéculoplastie Sélective au Laser est une procédure conçue pour abaisser la pression intra-oculaire chez les patients atteints de glaucome à angle ouvert et d'hypertension de l'œil. Elle utilise de courtes impulsions de laser 532 nm à faible énergie pour cibler sélectivement les cellules pigmentées dans le réseau trabéculaire, améliorant ainsi l'écoulement de l'eau.
Contrairement aux anciennes techniques de trabéculoplastie au laser argon (ALT), le traitement ne provoque pas de lésions coagulatives des tissus, ce qui le rend reproductible et sûr pour une utilisation à long terme.
La SLT se réalise généralement 5 à 10 minutes par œil et ne nécessite pas d'incisions ni de sédation systémique. Sa nature non destructive, son taux de réussite élevé et son profil de sécurité favorable le rendent particulièrement intéressant pour les cliniciens et les personnes atteintes de glaucome.
L'étude LiGHT (Laser in Glaucoma and Ocular Hypertension), dirigée par le Dr Gus Gazzard et publiée dans The Lancet, est l'une des études les plus importantes en faveur du la ser SLT en tant que traitement de première intention. Les premiers résultats, publiés en 2019, font état de résultats à 3 ans, démontrant la rentabilité clinique et économique du laser par rapport aux gouttes oculaires. Une publication ultérieure, en février 2023, a présenté les résultats à 6 ans, confirmant les avantages durables, notamment un meilleur contrôle de la maladie à long terme et une réduction des besoins en chirurgie du glaucome et de la cataracte.
Une synthèse de l'étude LiGHT est disponible pour une consultation rapide.
Cette étude historique a influencé les protocoles de traitement dans le monde entier et a conduit à des recommandations actualisées positionnant la procédure comme une option de première ligne pour traiter les cas appropriés.
Réduction Efficace de la Pression Intra-Oculaire
L'intervention peut réduire la PIO de 20 à 30 % par rapport à la valeur de base après une seule séance. L'effet thérapeutique est similaire à celui des analogues de la prostaglandine et des bêta-bloquants.
Répétabilité sans Endommagement des Tissus
Comme la procédure évite la coagulation thermique, la structure du réseau trabéculaire est préservée, ce qui permet de répéter l'intervention en toute sécurité si la PIO augmente à nouveau au fil du temps.
Réduction de la Dépendance aux Médicaments
La Trabéculoplastie au laser minimise, voire élimine, le besoin de gouttes oculaires, ce qui permet de résoudre des problèmes courants tels que la non-observance, les effets secondaires, le coût et la toxicité de la surface de l'œil.
Procédure Rapide et Indolore
La procédure au laser SLT est réalisé en cabinet, avec un minimum d'inconfort. La plupart d'entre eux reprennent leurs activités normales quelques heures après l'intervention.
Profil de Sécurité Favorable
Le traitement laser SLT présente une faible incidence d'inflammation, de pics de PIO et de complications post-opératoires, ce qui la rend appropriée même pour les personnes âgées ou celles qui présentent des contre-indications systémiques aux médicaments.
Candidats Idéals
Voici les indications :
- Glaucome Primaire à Angle Ouvert (POAG)
- Hypertension Oculaire (OHT)
- Glaucome Pigmentaire ou Pseudo-exfoliatif
- Les personnes qui ne tolèrent pas les médicaments ou qui ne s'y conforment pas
- Les personnes incapables d'utiliser des gouttes pour l'œil pour des raisons de dextérité, d'allergies ou de mode de vie
Les patients atteints de glaucome qui viennent d'être diagnostiqués ou qui sont à un stade précoce peuvent particulièrement bénéficier d'un traitement SLT de première intention, réduisant ainsi le fardeau de la pharmacothérapie tout au long de la vie.
Bien que les deux techniques visent à améliorer le flux aqueux, la procédure SLT offre plusieurs avantages modernes par rapport à l'ALT (trabéculoplastie au laser argon) :
- Action sélective qui épargne les tissus adjacents
- Reproductible avec des résultats constants
- Inflammation minimale
- Plus grand confort pour le patient
- Meilleur contrôle de la PIO à long terme
L'ALT n'est plus considéré comme une option de premier choix en raison de son mécanisme destructeur et de sa faible répétabilité.
La mise en œuvre de la Trabéculoplastie Sélective au Laser dans votre pratique offre :
- Procédures rapides à haut débit
- Encombrement minimal de l'équipement
- Retour immédiat aux activités
- Réduction de la nécessité d'un suivi médicamenteux chronique
- Résultats et effets du laser visibles en quelques jours ou semaines
Les médecins peuvent facilement se former à la trabéculoplastie au laser et les cabinets médicaux constatent une amélioration de l'efficacité avec une gêne minimale pour la personne atteinte de glaucome.
La procédure SLT est-elle sûre ?
Oui. Il a été cliniquement prouvé que le laser SLT est sûre, avec un faible taux de complications et des effets secondaires minimes.
La SLT peut-elle être répétée ?
Oui. Contrairement à l'ALT, la SLT n'endommage pas les tissus, ce qui permet de répéter les traitements au fil du temps si nécessaire.
Combien de temps dure la SLT ?
Les résultats peuvent durer 3 à 5 ans ou plus. Dans certains cas, les personnes peuvent avoir besoin d'un nouveau traitement au laser SLT en fonction de l'évolution de la maladie.
La SLT remplace-t-elle les médicaments ?
Dans de nombreux cas, oui. Selon l'étude LiGHT, 74 % des personnes traitées ne prenaient plus de médicaments trois ans après l'intervention au laser.