Sécheresse oculaire

Retraitement I.P.L. et expression manuelle du meibum

Saint-Étienne, France

dr trone

Dr Marie-Caroline Trone

Ophtalmologiste Praticien Hospitalier CHU de Saint-Étienne – France

Prise en charge, du diagnostic au traitement, d’un patient atteint de syndrome sec oculaire (SSO) de type évaporatif avec un Dysfonctionnement des Glandes de Meibomius (DGM) modéré aggravé avec le travail prolongé sur ordinateur. Un diagnostic complet a été réalisé à travers un examen clinique et des examens avec LacryDiag®. Un traitement de Lumière Intense Pulsée a été initié sur ce patient il y a 1 an, un re-traitement avec I.P.L. C.Stim® est initié. Après 3 mois, disparition des gènes ressenties quotidiennement et amélioration du DGM avec une meilleure expression et qualité du meibum.

Anamnèses :

M. P, 29 ans, clerc de notaire, suit un traitement symptomatique au long cours, comprenant le soin des paupières et des larmes artificielles. Un traitement IPL a été réalisé il y a un an, avec un bon résultat fonctionnel. Le patient consulte à nouveau pour une récidive des symptômes malgré le traitement symptomatique en place. Il a les yeux rouges et ressent des picotements le matin au réveil et en fin de journée. Sa vision est fluctuante par intermittence surtout lorsqu’il travaille sur ordinateur de manière prolongée.

#1

EXAMEN CLINIQUE

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L’interrogatoire ne révèle pas de facteurs de risque de syndrome sec oculaire récent.

Le questionnaire OSDI est utilisé avec un score de 25.

L’examen ophtalmologique montre les résultats suivants :

L’examen à la lampe à fente montre un Dysfonctionnement des Glandes de Meibomius (DGM) modéré avec quelques orifices de glandes bouchées. Le meibum est épais avec quelques dépôts et les larmes sont mousseuses. 

Une meibographie est réalisée, qui montre que les glandes de Meibomius sont légèrement dilatées et que quelques glandes sont atrophiées.

L’examen permet de conclure à une récidive ainsi qu’à l’aggravation d’un dysfonctionnement des glandes de Meibomius (DGM) de stade modéré, responsable d’un syndrome sec oculaire (SSO) de type évaporatif. 

#2

PRISE EN CHARGE INITIAL

Le traitement symptomatique doit être poursuit :

  • Instillation pluriquotidienne de larmes artificielles sans conservateur 
  • Soins de paupières (chauffage et massage des paupières)
  • Rééducation du clignement

Il est rappelé au patient de porter attention aux facteurs environnementaux qui peuvent aggraver une sécheresse oculaire : éviter la climatisation, le chauffage excessif dans la chambre, les humidificateurs, éviter le tabagisme passif…

Un retraitement IPL est prescrit pour 3 séances.

#3

PROTOCOLE DE TRAITEMENT PAR IPL C.STIM®

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Un protocole de traitement en 3 séances est initié à J0, J15 et J45.

4 tirs par séance et par côté sont réalisés à une fluence de 8J/cm2. Des lunettes de protection pour le patient et pour le médecin sont utilisés pendant le traitement.

A la fin de chaque séance, le médecin réalise l’expression du meibum à la pince, ce qui permet d’optimiser le résultat. L’expression manuelle du meibum est facilitée grâce à l’effet de la chaleur de l’IPL C.STIM©.

#4

RESULTATS À 3 MOIS

Le patient présente une amélioration des signes fonctionnels : il ne ressent plus de gène quotidiennement.

L’examen clinique montre également une amélioration du Dysfonctionnement des Glandes de Meibomius (DGM) : meilleure expression et qualité du meibum.

Retrouvez le cas clinique 
au format PDF: cliquez ici

#5

Focus sur l’expression manuelle à la pince des glandes de Meibomius

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L’expression manuelle à la pince des glandes de Meibomius est à réaliser à la fin de chaque séance d’IPL.

Elle est réalisée à la lampe à fente, sous anesthésie locale (une goutte d’oxybuprocaine ou tétracaine), par pression douce du bord libre des paupières inférieures avec une pince spécifique.

L’expression du meibum de chaque glande de Meibomius est facilitée par la chaleur du traitement IPL. 

L’objectif de l’expression du meibum est d’optimiser les résultats du traitement IPL.