La sequedad ocular es una patología multifactorial que afecta a la superficie del ojo y a los párpados.
Existen diferentes formas de sequedad ocular, como:
- la sequedad por evaporación o sequedad por disfunción de las glándulas de Meibomio (DGM), causada por una capa lipídica que no limita la evaporación de las lágrimas;
- la sequedad ocular port deficiencia acuosa causada por una producción insuficiente de lágrimas;
- la sequedad ocular mixta, que combina la sequedad evaporativa y la deficiencia acuosa.
Por lo tanto, el manejo de un paciente con este síndrome de ojo seco puede ser difícil, ya que muchas veces no se limita a un solo tratamiento.
La IPL es uno de los nuevos tratamientos disponibles para la sequedad ocular. Estos múltiples mecanismos de acción permitirán el tratamiento de causas profundas, como la disfunción de las glándulas de Meibomio, las inflamaciones (rosácea y blefaritis), los Demodex y los dolores neuropáticos.
¿Qué es la IPL (Lus Pulsada Intensa) y cómo funciona?
La IPL permite la emisión de luz pulsada intensa gracias a una lámpara de flash que emite luz policromática.
Uno de los principales mecanismos de acción de la IPL es su efecto térmico, que permitirá licuar el meibum al nivel de las glándulas de Meibomio y así desbloquear más fácilmente estas glándulas, responsables de la producción de la capa lipídica de las lágrimas.
Los mecanismos de acción aún no se conocen del todo, pero muchos estudios han demostrado un efecto antiinflamatorio en la superficie del ojo, un efecto antiinfeccioso y antiparasitario (anti-Demodex). La IPL también tiene un efecto sobre los nervios de la córnea y el nervio de la superficie ocular, lo que alivia el dolor neuropático.
¿Cuándo ofrecer tratamiento con IPL?
El lugar de la IPL en el manejo terapéutico depende del paciente. Se puede ofrecer como segundo o tercer tratamiento, por ejemplo, para pacientes que ya han recibido numerosos tratamientos y que no responden al cuidado de los párpados combinado con antibióticos, por ejemplo. Pero, dependiendo de la consulta, la IPL podría ofrecerse mucho antes porque el efecto es muy rápido y puede ser muy duradero.
Es importante señalar que todos los tratamientos de la sequedad ocular son complementarios, lo que permite combinar unos con otros dependiendo del cumplimiento del tratamiento por parte del paciente o de sus antecedentes.
¿Cuáles son las recomendaciones antes de un tratamiento con IPL?
Un tratamiento con IPL puede realizarse en la consulta. El paciente no debe llevar maquillaje y, preferiblemente, debe estar afeitado.
Conviene explicar al paciente cómo se desarrollará el tratamiento. Se trata de un tratamiento sencillo, rápido e indoloro en el que se realizan de 4 a 6 disparos por lado en la zona periocular, o en los párpados en caso de blefaritis severa. Cuando se trate el párpado, se debe usar una cubierta escleral para proteger la retina del paciente. Se puede notar una sensación de calor durante el tratamiento.
La IPL se puede realizar en la mayoría de los tipos de piel. Sin embargo, dependiendo del fototipo, se debe seleccionar una potencia mayor o menor (de 1 a 14 J/cm2): en las pieles claras las potencias serán mayores, mientras que en las pieles oscuras se aconseja aplicar una potencia menor, ya que la luz será absorbida más fácilmente por el pigmento cutáneo. No hay efecto secundario, aparte de las quemaduras en la piel en caso de sobredosis. La fluencia estándar recomendada, en los fototipos 1 y 5, es de 8 J/cm². Durante el tratamiento del párpado, la fluencia debe reducirse entre 4 y 6 J/cm².
¿Cómo se desarrolla el tratamiento?
Durante el tratamiento, el paciente y el médico deben utilizar gafas y cubiertas protectoras, que se suministran con el IPL. Se aplica una capa de gel sobre la zona de tratamiento que mejorará la transmisión de la luz. El sistema de IPL C. STIM tiene una tecnología patentada llamada Stim-ULITM que permite distribuir la luz sobre la piel de forma uniforme.
Los destellos de luz serán emitidos por la lámpara de flash:
- ya sea alrededor de los ojos, en la zona periocular,
- o directamente en el párpado, gracias al uso de cubiertas metálicas colocadas debajo de los párpados
La lámpara de flash hace de 4 a 6 disparos por lado. Se necesitan de 3 a 4 sesiones espaciadas 15 días las unas de las otras. Dependiendo de la eficacia del tratamiento y de los síntomas experimentados, se pueden recomendar más sesiones de mantenimiento, generalmente cada 6 meses.
Para optimizar los resultados, se recomienda una expresión de las glándulas de Meibomio al final de la sesión. De hecho, la acción térmica de la IPL facilitará la expresión meibomiana.
¿Qué tipos de pacientes son elegibles?
La indicación principal de la IPL es la disfunción de las glándulas de Meibomio (DGM) o la sequedad por evaporación con blefaritis.
No obstante, es posible utilizar la IPL para la sequedad de otros orígenes, en caso de dolor ocular o síndrome de Gougerot-Sjögren, por ejemplo.
La IPL también se puede utilizar en niños, por ejemplo, en caso de chalaziones recurrentes, sin ninguna contraindicación particular.
Por lo tanto, la IPL es una tecnología eficaz para la sequedad ocular. Los resultados pueden ser diferentes dependiendo del paciente. La IPL no debe hacerse solo, sino que debe considerarse como parte de un arsenal terapéutico para obtener resultados duraderos.
Source: Presentation by Dr Serge Doan (Bichat Hospital, Fondation Rothschild, Paris, France) at the ACOS [Association des Centres de l'Oeil Sec — Dry Eye Centre Association] 2022 Congress
