La patiente utilise actuellement des larmes artificielles à la demande (Répadrop, Néovis total).

Les facteurs de risque de Syndrome Sec Oculaire (SSO) identifiés sont la ménopause, l’utilisation des écrans, le port du masque, le maquillage et des antécédents de chalazion.

L’examen ophtalmologique montre les résultats suivants :

L’examen à la lampe à fente a mis en évidence une Kératite Ponctuées Superficielles (KPS) inférieure OD>OS. Le bord palpébral est festonné et des cils frottent sur la paupière inférieure droite. Le meibum est épais avec des bouchons levés à la pince.

Les résultats obtenus avec le C.DIAG® montre un clignement anormal avec une augmentation de la fréquence de clignements et des clignements incomplets la plupart du temps. 

Le travail sur écran est la principale cause de clignement incomplet. De plus, la blépharoplastie est venue modifier une dynamique palpébrale précaire.

La présentation du rapport fourni par le C.DIAG® aide à l’éducation thérapeutique des patients.

Le score eTAO est un nouveau score de sévérité de SSO.

Ce score peut être utilisé sous 2 modes : pour le dépistage des patients avant toutes interventions réfractives cornéennes/cristalliniennes afin de ne pas méconnaitre une sécheresse latente ou pour le suivi des patients atteints de syndrome sec. Il permet de guider les traitements et peut être utilisé à des fins d’éducation thérapeutique. 

Ce score intègre les niveaux de sévérité de :

• l’atrophie des glandes de meibomius, 
• de l’obstruction des glandes de meibomius, 
• des télangiectasies,
• de l’atrophie épithéliale.

Il est réalisé œil par œil, en tenant compte des antécédents des patients, de l’âge, du sexe et de l’intensité et la fréquence des symptômes.

Le rendez-vous de contrôle à 2 mois montre que la patiente est moins gênée en journée. Les symptômes ont diminué mais sont toujours présents malgré une bonne observance thérapeutique. La KPS est persistante à l’examen clinique.

Un traitement IPL C.STIM® est débuté en complément de la poursuite du traitement symptomatique.

Un protocole de traitement en 3 séances est initié à J0, J15 et J30.

4 tirs par séance et par côté sont réalisés à une fluence de 8J/cm². Des lunettes de protection pour le patient et pour le médecin sont utilisés pendant le traitement.

A la fin de chaque séance, le médecin réalise l’expression du meibum à la pince, ce qui permet d’optimiser le résultat. L’expression manuelle du meibum est facilitée grâce à l’effet de la chaleur de l’IPL C.STIM®.

La patiente ressent une nette amélioration des symptômes : moins de gêne au point d’en oublier les gestes du quotidien. Elle ne ressent plus le besoin d’utiliser les larmes artificielles et ne remarque plus la gêne des courants d’air. Elle explique utiliser un masque chauffant et réaliser le massage des paupières plusieurs fois par semaine. Elle réalise des clignements forcés pendant ses gardes et à la maison et ressent ses yeux plus humides après ces exercices.

Une amélioration du DGM est également observée puisque l’écoulement est plus clair lors de l’utilisation de la pince.

Il est donc important de poursuivre au long cours le traitement symptomatique et de réaliser un retraitement par IPL si besoin.

Conclusion :

Le traitement IPL C.STIM® est rapide, efficace et sûr. Il peut être proposé aux patients souffrant de DGM dès que le traitement symptomatique est insuffisamment efficace. Il permet une amélioration des symptômes tout en pouvant réduire la dépendance aux traitements de fond, et ainsi permettre aux patients de retrouver une meilleure qualité de vie. 

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