Ya hay un tratamiento en curso para esta paciente:

• Cuidado de los párpados, ejercicios de parpadeo;
• Lágrimas artificiales a demanda (Hyloconfort®, Hylovis lipo®, Liposic®o pomada de vitamina A®, Naabak®);
• Intolerancia Azyter®, Ikervis®, Doxycycline®;
• Tapón lagrimal meato inferior izquierdo.

Los factores de riesgo identificados del síndrome de ojo seco son la cirugía LASIK, el uso de pantallas, rosácea cutánea, antecedentes de chalaciones, antigua usuaria de lentes de contacto, alergias a ácaros y polen, y toma de antihistamínicos a largo plazo.

En el examen oftalmológico se obtienen los siguientes resultados:

El examen con lámpara de hendidura no muestra queratitis punteada superficial. Muestra un defecto en la dispersión de la fluoresceína (presencia de SPOT), un BUT medio 7 s//8 s, telangiectasias del borde libre, un meibum pastoso, una hiperemia conjuntival y papilas conjuntivales. También se señala la presencia de pliegues conjuntivales paralelos al párpado (LIPCOF). 

Seguidamente se realiza un análisis de la superficie ocular utilizando la plataforma C.DIAG®, dando los siguientes resultados:

• Altura del menisco lagrimal: reducida OD= 0,17 mm // OI = 0,23 mm -> Déficit acuoso
• Interferometría: Dato de ODI correcto
• NIBUT: disminuido a 8 s OD / 10,4 s OI -> Ligera inestabilidad lagrimal
• Meibografía en transiluminación: atrofia estado 1 de las GM (pérdida de GM < 25 %), telangiectasias estado 2, destacar la presencia de tapón lagrimal OI (flecha)
• Análisis del parpadeo: patológico OD>OI

El análisis del parpadeo muestra una frecuencia de parpadeo insuficiente en el ojo derecho, con parpadeos incompletos en más del 50 %.

Se diagnostica una sequedad ocular mixta por disfunción de las glándulas de Meibomio (DGM) moderada, asociada a un déficit acuoso tras cirugía refractiva.

Se inicia un reconocimiento oftalmológico en busca de un síndrome de ojo seco sistemático antes de una cirugía refractiva.

Enfoque: intolerancia a las lentes de contacto

El hecho de que un paciente antiguo usuario de lentes de contacto se haya vuelto intolerante a éstas con el tiempo puede apuntar a la aparición de una DGM. 

La intolerancia a las lentes de contacto es un motivo frecuente de consulta con vistas a la realización de una cirugía refractiva.

Llevar lentes de contacto:

• puede producir un parpadeo anormal, 
• divide la película lagrimal en dos (anterior y posterior a la lente),
• hace que la capa lipídica sea más fina y desigual (capa lipídica),
• induce una hipoestesia corneal provocando una tasa de renovación lagrimal más baja (capa acuosa),
• disminuye las células caliciformes (capa de mucina).

El trabajo con pantallas es la principal causa de parpadeo incompleto. Llevar lentes de contacto para trabajar con pantallas a menudo no se tolera bien a causa de la DGM inducida.

Se inicia un protocolo de tratamiento en tres sesiones a D0, D15 y D30.

Se realizan 4 disparos por sesión y por lado empleando una fluencia de 8 J / cm2. Durante el tratamiento tanto el paciente como el médico utilizan gafas protectoras.

Al final de cada sesión, el médico realiza la expresión de GM con pinza, lo que permite optimizar el resultado. La expresión manual del meibum se ve facilitada por el efecto del calor del tratamiento IPL C.STIM®.

Dos meses después de las sesiones de IPL, la paciente nota una clara mejoría de los síntomas. Según sus palabras, siente «más comodidad» en los ojos.

Continúa utilizando lágrimas artificiales en el ojo derecho durante el día, y Liposic® por la noche antes de acostarse. Asimismo, limpia los párpados tres veces por semana, utilizando una máscara térmica ocular. Hace los ejercicios de parpadeo y descansos regulares de pantallas en el trabajo. Evita la calefacción en el dormitorio.

La evaluación clínica no revela precipitados queráticos (KPs). Los nuevos resultados del BUT son: BUT 10 s //10 s. Se constatan asimismo telangiectasias del borde libre y un meibum más fluido OI>OD durante la expresión de GM.

Es necesario seguir con el tratamiento sintomático a largo plazo. Se propone volver a realizar un tratamiento IPL si fuera necesario.

El tratamiento con IPL C.STIM® es rápido, eficaz y seguro.

La sequedad ocular después de una cirugía refractiva corneal (o de cristalino) es una importante causa de insatisfacción tras la operación.

El tratamiento por IPL puede fácilmente proponerse a los pacientes que ya sufren de DGM en fase preoperatoria y/o en fase posoperatoria cuando el tratamiento local sintomático no es lo suficientemente eficaz.