Des traitements sont déjà en place pour cette patiente :

• Soins de paupières, exercices de clignement
• Larmes artificielles à la demande (Hyloconfort®, Hylovis lipo®, Liposic®ou Pommade vitamine A®, Naabak®)
• Intolérance Azyter®, Ikervis®, Doxycycline®
• Bouchon lacrymal méat inférieur gauche

Les facteurs de risque de Syndrome Sec Oculaire (SSO) identifiés sont la chirurgie LASIK, l’utilisation des écrans, une rosacée cutanée, des antécédents de chalazions, ancienne porteuse de lentilles, des allergies aux acariens et pollen et une prise antihistaminique au long cours.

L’examen ophtalmologique montre les résultats suivants :

L’examen à la lampe à fente ne montre pas de kératite ponctuée superficielle. Il montre également un défaut d’étalement de la fluorescéine (présence de SPOT), un BUT moyen 7sec//8 sec, des télangiectasies du bord libre, un meibum pâteux, une hyperhémie conjonctivale et des papilles conjonctivales. Des plis conjonctivaux parallèles à la paupière (LIPCOF) sont également mis en avant. 

Une analyse de la surface oculaire est ensuite réalisée par la plateforme C.DIAG® dont les résultats sont les suivants :

• Hauteur du ménisque de larmes : abaissée OD= 0,17 mm // OG = 0,23 mm -> Déficit aqueux
• Interférométrie : correcte ODG
• NIBUT : diminué à 8 sec OD / 10,4 sec OG -> Instabilité lacrymale légère
• Meibographie en transillumination : atrophie stade 1 des GM (perte des GM < à 25%), télangiectasies stade 2, noter la présence du bouchon lacrymal OG (flèche)

Une sécheresse oculaire mixte par dysfonctionnement des glandes de Meibomius (DGM) modéré est diagnostiquée, associée à un déficit aqueux post chirurgie réfractive.

Un bilan ophtalmologique est enclenché à la recherche d’un syndrome sec oculaire systématique avant une chirurgie réfractive.

Focus: l’intolérance aux lentilles

Un patient ancien porteur de lentilles et devenu intolérant aux lentilles avec le temps doit faire craindre l’apparition d’un DGM. 

L’intolérance aux lentilles est un motif fréquent de consultation en vue d’une chirurgie réfractive.

Le port des lentilles :

• peut entrainer un clignement anormal, 
• scinde le film lacrymal en 2 (pré et post lentille)
• rend la couche lipidique plus fine et inégale (couche lipidique)
• induit une hypoesthésie cornéenne provoquant un taux de renouvellement lacrymal plus faible (couche aqueuse)
• diminue les cellules à mucus (couche mucinique)

Le travail sur écran est la principale cause de clignement incomplet. Le port de lentilles pour travailler sur écran est souvent mal toléré à cause du DGM induit.

Un protocole de traitement en 3 séances est initié à J0, J15 et J30.

4 tirs par séance et par côté sont réalisés à une fluence de 8J/cm2. Des lunettes de protection pour le patient et pour le médecin sont utilisés pendant le traitement.

A la fin de chaque séance, le médecin réalise l’expression du meibum à la pince, ce qui permet d’optimiser le résultat. L’expression manuelle du meibum est facilitée grâce à l’effet de la chaleur de l’IPL C.STIM®.

Deux mois après les séances d’IPL, la patiente ressent une nette amélioration des symptômes. Ses yeux sont « plus confortables » selon ses mots.

Elle continue d’utiliser des larmes artificielles uniquement à l’œil droit en journée et elle utilise Liposic® le soir au coucher. Elle réalise également le soin et l’hygiène des paupières 3 fois par semaine, en utilisant un masque chauffant. Elle réalise des clignements forcés et fait des pauses régulières sur écran au travail. Elle évite le chauffage dans la chambre.

L’examen clinique ne révèle pas de KPS. Les résultats du BUT sont désormais les suivants : BUT 10 sec//10 sec. On constate également des télangiectasies du bord libre et un meibum plus fluide OG>OD à la meiboexpression.

Il est nécessaire de poursuivre au long cours le traitement symptomatique. Un retraitement par IPL est proposé si besoin.

Le traitement par IPL C.STIM® est rapide, efficace et sûr.

La sécheresse oculaire après une chirurgie réfractive cornéenne (ou cristallinienne) est une cause majeure d’insatisfaction post-opératoire.

Le traitement par IPL peut être facilement proposé aux patients souffrant déjà d’un DGM en préopératoire et/ou en post-opératoire dès que le traitement local symptomatique est insuffisamment efficace.

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