Ojo seco

Retratamiento con IPL y expresión manual del meibum con fórceps

Saint-Étienne, Francia

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Dr Marie-Caroline Trone

Oftalmóloga Hospitalaria del Hospital Universitario de Saint-Étienne (Francia)

Atención del diagnóstico al tratamiento de un paciente con síndrome de ojo seco (SOS) de tipo evaporativo que presenta una Disfunción de las glándulas de Meibomio (DGM) moderada agravada por el trabajo prolongado delante del ordenador. Se realizó un diagnóstico completo mediante un examen clínico y diversas pruebas utilizando LacryDiag®. A este paciente se le inició un tratamiento de luz pulsada intensa hace 1 año; se inicia un retratamiento con IPL C.STIM®. Después de 3 meses, desaparecieron las molestias que se notaban a diario y mejoró la DGM con una mejoría en la expresión y la calidad del meibum.

Anamnesis :

El Sr. P, 29 años, oficial de notaría, se encuentra en tratamiento sintomático de larga duración, que incluye cuidado de párpados y lágrimas artificiales. Se realizó un tratamiento con IPL hace un año, con buenos resultados funcionales. El paciente consulta nuevamente por recurrencia de síntomas a pesar del tratamiento sintomático establecido. Tiene los ojos rojos y nota hormigueo por la mañana al despertar y al final del día. Su visión fluctúa de manera intermitente, especialmente cuando trabaja ante el ordenador durante mucho tiempo.

#1

Examen clínico

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La entrevista no revela factores de riesgo de síndrome del ojo seco reciente.

Se utiliza el cuestionario OSDI y se obtiene una puntuación de 25.

El examen oftalmológico arroja los siguientes resultados:

El examen con lámpara de hendidura muestra una disfunción de las glándulas de Meibomio (DGM) moderada con algunos orificios de las glándulas obstruidos. El meibum es espeso con algunos depósitos y las lágrimas son espumosas. 

Se realiza una meibografía, que muestra que las glándulas de Meibomio están ligeramente dilatadas y algunas glándulas están atrofiadas.

El examen revela una recurrencia, así como un agravamiento de la disfunción de las glándulas de Meibomio (DGM) en etapa moderada, responsable de un síndrome del ojo seco (SOS) de tipo evaporativo.

#2

Tratamiento inicial

El tratamiento sintomático debe continuarse:

  • Instilación varias veces al día de lágrimas artificiales sin conservantes 
  • Cuidados de los párpados (calentamiento y masaje de los párpados)
  • Reeducación del parpadeo

Se recuerda al paciente que preste atención a los factores ambientales que pueden agravar el ojo seco: evitar el aire acondicionado, el calentamiento excesivo de la habitación, los humidificadores, evitar el tabaquismo pasivo, etc.

Se prescribe un retratamiento con IPL de 3 sesiones.

#3

Protocolo de tratamiento con IPL C.STIM®

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Se inicia un protocolo de tratamiento en 3 sesiones los días D0, D15 y D45.

Se realizan 4 disparos por sesión y lado con una fluencia de 8 J/cm2. Durante el tratamiento se utilizan gafas protectoras para la paciente y para la doctora.

Al final de cada sesión, la doctora exprime el meibum con pinzas, lo que optimiza el resultado. La expresión manual del meibum resulta más fácil gracias al efecto del calor del IPL C.STIM®.

#4

Resultados a los 3 meses

El paciente presenta una mejoría en los signos funcionales: ya no nota molestias en el día a día.

El examen clínico también muestra una mejoría en la disfunción de las glándulas de Meibomio (DGM): mejoría en la expresión y la calidad del meibum.

Se programa una cita en 1 año con un retratamiento con IPL, si es necesario.

En conclusión, el tratamiento con IPL se puede repetir, dependiendo de la evolución de la disfunción de las glándulas de Meibomio (DGM), cada año, por ejemplo.

La expresión manual del meibum con pinzas después de cada sesión de IPL optimiza los resultados del tratamiento.

Obtener este estudio de caso 
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#5

Análisis de la expresión manual con pinzas de las glándulas de Meibomio

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La expresión manual con pinzas de las glándulas de Meibomio debe realizarse al final de cada sesión de IPL.

Se realiza con lámpara de hendidura, bajo anestesia local (una gota de oxibuprocaína o tetracaína), mediante una suave presión sobre el borde libre de los párpados inferiores con unas pinzas específicas.

La expresión del meibum de cada glándula de Meibomio se ve facilitada por el calor del tratamiento con IPL. 

El objetivo de la expresión del meibum es optimizar los resultados del tratamiento con IPL.