El tratamiento del glaucoma se centra principalmente en reducir la presión intraocular (PIO) para evitar daños en el nervio óptico. Sin embargo, el uso a largo plazo de tratamientos tópicos puede provocar efectos secundarios no deseados, como el síndrome del ojo seco (SOS), que afecta significativamente a la calidad de vida del paciente y a la adherencia al tratamiento.
En este estudio de caso, el Prof. Mario de La Torre destaca cómo combinó con éxito la trabeculoplastia selectiva con láser (SLT) y la terapia con luz pulsada intensa (IPL) para tratar ambas afecciones, garantizando una estrategia de tratamiento a largo plazo más cómoda y eficaz para su paciente.
Un Paciente Luchando con Glaucoma y Ojo Seco
Este paciente varón de 65 años padecía glaucoma primario de ángulo abierto (GPAA) desde hacía cinco años. Su visión de lejos era excelente (1,0 en ambos ojos) sin corrección, pero tenía presbicia, por lo que requería un aumento de +3,00D para las tareas de cerca. Su glaucoma había sido tratado con Latanoprost 0,005% una vez por la noche y Timolol 0,5% dos veces al día, lo que inicialmente ayudó a controlar su elevada PIO (27 mmHg OD, 29 mmHg OS).
Sin embargo, con el tiempo, el paciente empezó a experimentar irritación crónica, enrojecimiento, sensación de cuerpo extraño y disminución del confort visual, especialmente en condiciones de poca luz. Estos síntomas sugerían un problema subyacente de ojo seco, que a su vez afectaba a su capacidad para seguir el tratamiento del glaucoma. Era necesaria una evaluación exhaustiva para determinar el mejor curso de acción.
Un Diagnóstico Dual: Glaucoma y Ojo Seco Evaporativo
El Prof. Mario de La Torre realizó una evaluación diagnóstica exhaustiva, utilizando tanto evaluaciones estándar de glaucoma como diagnósticos avanzados de ojo seco.
Se realizó una gonioscopia, que mostró un ángulo abierto con sospecha de una meseta del iris. Para obtener una visión más detallada, utilizamos la ecografía biomicroscópica (UBM) del ABSolu® en lugar de la OCT de segmento anterior, ya que la UBM proporciona una mejor visualización de las estructuras más profundas, incluido el cuerpo ciliar y sus procesos. Esto confirmó que el ángulo estaba abierto y era adecuado para el tratamiento con láser.
Para evaluar los síntomas del ojo seco se utilizó la plataforma C.Diag, que proporcionó un análisis preciso de la calidad del parpadeo, la altura del menisco lagrimal, la función de la capa lipídica y la estructura de las glándulas de Meibomio. Los resultados apuntaban a un síndrome de ojo seco evaporativo, probablemente inducido por el uso prolongado de colirios para el glaucoma, un efecto secundario bien documentado de los análogos de las prostaglandinas..
Teniendo en cuenta estos hallazgos, se desarrolló un plan de tratamiento a medida, con el objetivo no sólo de controlar la PIO, sino también de restablecer la salud de la superficie ocular.
Un Nuevo Enfoque: Combinación de SLT e IPL para Obtener Mejores Resultados
Dadas las dificultades del paciente para adherirse a los colirios y las complicaciones del ojo seco, se optó por un enfoque terapéutico dual:
1. Tratamiento del Ojo Seco con Luz Pulsada Intensa (IPL)
Dado que el ojo seco de la paciente era de naturaleza evaporativa, se optó por la IPL para estimular la función de las glándulas de Meibomio, mejorar la secreción de lípidos y restablecer una película lagrimal estable. Utilizando el dispositivo C.Stim®, el tratamiento con IPL se aplicó en la zona periocular, siguiendo un protocolo de cuatro sesiones, espaciadas diez días. Cada sesión incluyó cuatro aplicaciones en la región maxilar superior y una en el arco cigomático, con niveles de fluencia ajustados según el tipo de piel del paciente.
Al cabo de unas semanas, el paciente manifestó una reducción significativa de la irritación, una mejora de la lubricación ocular y una mayor comodidad al utilizar sus gotas para el glaucoma.
2. Disminución de la PIO con Trabeculoplastia Selectiva con Láser (SLT)
Para lograr un mejor control de la PIO a largo plazo y reducir la dependencia del paciente de los colirios, se realizó una trabeculoplastia selectiva con láser (SLT). Utilizando el láser Tango Neo Reflex, el tratamiento con láser se aplicó a toda la malla trabecular de 360°. A diferencia de la trabeculoplastia con láser de argón (ALT), la SLT no es destructiva, sino que se dirige selectivamente a las células trabeculares pigmentadas, desencadenando una respuesta inflamatoria controlada que mejora el drenaje del humor acuoso con el tiempo.
Post-tratamiento, el paciente experimentó una reducción sostenida de la PIO, una mejora de la estabilidad visual y una menor dependencia de los medicamentos tópicos, lo que alivió aún más sus síntomas de ojo seco.
Seguimiento y Beneficios a Largo Plazo
En los meses siguientes al tratamiento, el paciente mostró una notable mejoría tanto en el control del glaucoma como en el confort ocular. Su PIO se mantuvo estable, sus síntomas de ojo seco se redujeron significativamente y pudo continuar su régimen de tratamiento sin molestias.
Este caso demuestra cómo la integración de la SLT y la IPL puede transformar el tratamiento del glaucoma al abordar tanto la presión intraocular como la salud de la superficie ocular. En lugar de limitarse a prescribir lubricantes adicionales o ajustar la medicación, el Prof. Mario de La Torre adoptó un enfoque holístico centrado en el paciente, lo que se tradujo en una mejor adherencia, un mayor confort y mejores resultados a largo plazo.
Claves Para los Oftalmólogos
El SLT es una opción muy eficaz para reducir la PIO, especialmente en pacientes con mala adherencia a la medicación o intolerancia a las gotas.
La terapia IPL puede mejorar significativamente los síntomas del ojo seco en pacientes con glaucoma que padecen una enfermedad de la superficie ocular inducida por medicación.
Un enfoque multidisciplinar que combine la terapia láser del glaucoma con el tratamiento avanzado del ojo seco puede mejorar la satisfacción del paciente y los resultados clínicos.
Para los especialistas en glaucoma, este caso pone de relieve la importancia de mirar más allá de las mediciones de la PIO y considerar el impacto más amplio del tratamiento en la salud ocular y la calidad de vida. Al incorporar tratamientos láser innovadores y no invasivos, los oftalmólogos pueden optimizar tanto el control del glaucoma como la comodidad del paciente, garantizando una mejor adherencia y éxito a largo plazo.
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